Gesloten
RuudJ
Moderator
Zijn er voor UARS nieuwe behandelingen?

Bericht door RuudJ »

Dit bericht is overgenomen uit deze post en vertaald met Google Translate: https://shop.classicsleepcare.com/blogs/news/15722664-are-there-any-new-treatments-specifically-for-uars

Ik kreeg in 1995 een diagnose van UARS. Ik gebruik nu een geautomatiseerde CPAP, die veel beter is dan CPAP die ik in het verleden had gebruikt. Hoewel ik zelfs met de Auto CPAP nog steeds niet zo goed voel als ik denk dat ik zou moeten doen. Mijn vraag is of er nieuwe behandelingen specifiek voor UARS zijn?

APAP levert vaak enige verbetering op in gevallen van het bovenste luchtwegresistentiesyndroom (UARS) om de eenvoudige en voor de hand liggende reden dat niemand echt de hele nacht slaapt in één positie of één slaapstadium; dus is de kans groot dat variabele druk nodig is voor elke patiënt. Als zodanig is het veilig om te zeggen dat UARS, ook bekend als "ademhalingsinspanningsgerelateerde ontwaking" (RERA's), tijdens de nacht verergert, misschien in de REM of rugslaap of mogelijk in het laatste derde deel van de nacht, terwijl het lichaam verzwakt van het worstelen om tegen een adem te ademen. belemmerd luchtkanaal, ongeacht of de luchtwegweerstand mild of ernstig is. Als deze punten geldig zijn en veel slaapartsen dit ook geloven, moeten we ons afvragen waarom een ​​APAP-apparaat geen betere resultaten oplevert, noch subjectief noch objectief?

Het beste antwoord dat we kunnen opmaken uit ons klinisch onderzoek en ons onderzoek, is dat een APAP-apparaat UARS niet elimineert. Of het volgende waarschijnlijke antwoord begint met het uitgangspunt dat APAP UARS kan elimineren, maar dan moeten we vermoeden dat het apparaat een bijwerking veroorzaakt die de slaap verergert. Zoals ik had geïmpliceerd in het beantwoorden van de eerste vragen voor deze kolom van Expert Insight, is de druk die nodig is om de luchtstroom tijdens de inademing te handhaven, hoger dan de druk die nodig is om de luchtweg vrij te houden bij expiratie. Tijdens de titratie wordt de lucht onder druk verhoogd om een ​​apneu in een hypopneu om te zetten en vervolgens weer verhoogd om een ​​hypopneu in een RERA om te zetten. Het zou dus duidelijk moeten zijn dat de hoogste druk die wordt bereikt tijdens elke titratie het drukniveau is dat nodig is om RERA's om te zetten in een normaal, afgerond luchtstroomsignaal. Bij elkaar genomen, elke druk die op inspiratie drukt, wordt automatisch te sterk onder druk gezet bij expiratie en levert het objectieve probleem van expiratoire drukintolerantie (EPI) op. EPI is niet alleen een onregelmatigheid van het luchtstroomsignaal, maar kan ook onderbrekingen of opwinding uit de slaap veroorzaken.

Vanwege deze fysiologie of pathofysiologie zal een APAP-apparaat vaak een van de twee effecten produceren bij de behandeling van UARS. Ten eerste, als de druk precies goed is om inspiratoire afvlakking te elimineren, dan zal door de feiten hierboven de druk te hoog zijn en EPI opduiken. Als echter de druk wordt verlaagd om te voorkomen dat EPI zich ontwikkelt, zal de druk niet hoog genoeg zijn voor inspiratie om UARS te elimineren.

Om deze redenen stopte ons slaapmedicatiecentrum in 2005 met het voorschrijven van auto-CPAP-apparaten. Recentelijk hebben sommige APAP-apparaten expiratoire drukvermindering (EPR) toegevoegd, wat overeenkomt met een mini-bilevel-modus en die de hierboven beschreven problemen kan oplossen. Als eerste stap zouden personen met een APAP-apparaat met een EPR-instelling de EPR-modus moeten gaan gebruiken om te verduidelijken of ze verbeterde resultaten bereiken. Ik ben me bewust van centra die melden dat patiënten succes behalen met APAP / EPR-apparaten; maar we hebben geen consistente eliminatie van UARS gezien zonder EPI te veroorzaken bij patiënten die APAP / EPR gebruiken.

Onze ervaring is gericht op automatisch aanpassende bilevel-apparaten, waaronder ABPAP-, ASV- en IVAPS-apparaten, die een grotere drukgradiënt creëren tussen inspiratie en expiratie. In ons laboratorium zien we dat ASV-apparaten de meest consistente resultaten opleveren bij het elimineren van RERA's en het voorkomen van EPI. (1) Ik raad deze apparaten ten zeerste aan voor elke patiënt die aan resterende UARS lijdt. De meeste slaapcentra hebben echter verkeerd vermoed dat de automatische aanpassingsalgoritmen op deze apparaten voldoende betrouwbaar zijn om de slaapgerelateerde ademhaling van de patiënt aan te pakken zonder de noodzaak van een "handmatige" titratie om de instellingen te verfijnen. Sommige centra sturen patiënten naar huis met een ABPAP-apparaat zonder een titratie in het laboratorium uit te voeren terwijl andere centra de titratie kunnen uitvoeren, maar stellen het apparaat gewoon in op "automatisch" in plaats van dat de technologie de druk manipuleert.

Een goede verklaring voor deze beperkte benaderingen zou een overtuiging zijn dat apneus en hypopneus de enige ademhalingsgebeurtenissen zijn om te behandelen. Hoewel jij (de vragensteller) misschien niet op de hoogte bent van het beleid van de American Academy of Sleep Medicine (AASM), heeft deze instelling helaas een raadsel in het veld gecreëerd door eerst te verklaren dat het scoren van UARS- of RERA-evenementen optioneel was (2 , 3) maar toen een paar jaar later verklaard dat RERA's moesten worden geëlimineerd in een titratieonderzoek. (4) Over dit onderwerp hebben we een uitgebreid commentaar dat is geaccepteerd voor publicatie in het Journal of Clinical Sleep Medicine, en we drukken de mening dat RERA's altijd moeten worden gescoord en behandeld.

In de toekomst zul je een centrum moeten vinden dat interesse toont in het nauwkeurig beoordelen van de UARS-component van slaapstoornissen in de ademhaling en ook de capaciteit heeft om geavanceerde PAP-technologie-apparaten te gebruiken om RERA-gebeurtenissen tijdens een titratie te elimineren. Deze vaardigheden kunnen moeilijk te lokaliseren zijn, gezien de huidige verslechtering van ons veld, terwijl het eerst naar thuis testapparatuur verwijst, die UARS niet nauwkeurig diagnosticeren (laat staan ​​RERA's scoren) en UARS niet effectief behandelen op een manier die consistent is met AASM-beleid om te elimineren RERAs. (4) Om deze redenen hebben we in ons centrum een ​​2e opinieprogramma opgesteld, waarvan de details te vinden zijn op:
http://sleeptreatment.com/index.php?option=com_content&view=article&id=3167&Itemid=2187

Jammer genoeg werden deze punten niet behandeld in het recente verslag van Sleep Review door mijn vriend en collega, Dr Lawrence Epstein, toen hij indringend schreef over de huidige trends en toekomstige voorspellingen met betrekking tot de uitbreiding van thuistests in de slaapmarkt. (5) Door niet te adresseren de impact van UARS bij het titreren van patiënten, smeekt Epstein onder vele anderen de vraag wanneer ze het nut van thuis versus in-lab testen onderzoeken. Zelfs de twee artikelen geciteerd in zijn commentaar (6,7) door Kuna et al (2011) en Rosen et al (2012) rapporteerden geen informatie over de volledige RDI in hun werken; er werden alleen AHI-gegevens gepresenteerd, die mogelijk hebben bijgedragen aan de middelmatige therapieresultaten, een effect dat vaak werd gezien in onderzoeken die de diagnose en behandeling van UARS bij SDB-patiënten negeerden. Het volstaat te zeggen,

Kort samengevat, word ik herinnerd aan een fragment uit het boek van Richard Heckler over hoe we depressie begrijpen: "[Maslow] vraagt:" Hoe kunnen we mensen helpen hun gezondheid en geluk te herstellen, tenzij we echt begrijpen hoe gezondheid en geluk eruit zien en voelen? "( 8) Dezelfde vraag moet gesteld worden aan de professionals "hoe ziet de normale slaap eruit en voelt het aan?" Ik ben ervan overtuigd dat veel leden op ons vakgebied, waaronder slaapartsen en technologen, misschien geen duidelijk of precies beeld hebben van de normale slaap. Zeker, een onderdeel van de normale slaap is normale ademhaling in de meeste omstandigheden. Als UARS zich manifesteert op het luchtstroomsignaal, is het moeilijk voor te stellen hoe slaap normaal zou kunnen zijn, tenminste voor zover we hebben waargenomen. Helaas lijkt het juist om te zeggen dat u tijdens uw zoektocht om uw UARS te behandelen, vele obstakels op uw pad kunt tegenkomen terwijl u tracht de obstakels in uw luchtweg op te lossen.


Referenties

(1) Krakow B, Ulibarri VA, Romero EA, Thomas RJ, McIver ND. Adaptieve servo-beademingstherapie in een casus van patiënten met comorbide slapeloosheid en slaapapneu. Journal of Sleep Disorders: Treatment and Care. 2013; 2 (1): 1-10.
(2) Redline S, Budhiraja R, Kapur V, Marcus CL, Mateika JH, Mehra R, et al. Het scoren van ademhalingsgebeurtenissen in de slaap: betrouwbaarheid en validiteit. J Clin Sleep Med. 2007; 3 (2): 169-200.
(3) Berry RB, Budhiraja R, Gottlieb DJ, Gozal D, Iber C, Kapur VK, et al. Regels voor het scoren van ademhalingsgebeurtenissen in de slaap: update van de AASM-handleiding van 2007 voor scoren van slaap en bijbehorende gebeurtenissen. Beraadslagingen van de Sleep Apnea Definitions Task Force van de American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med. 2012; 8 (5): 597-619.
(4) Kushida CA, Chediak A, Berry RB, Brown LK, Gozal D, Iber C, et al. Klinische richtlijnen voor de handmatige titratie van positieve luchtwegdruk bij patiënten met obstructieve slaapapneu. J Clin Sleep Med. 2008; 4 (2): 157-171.
(5) Epstein LJ. Slaap voordelen managementprogramma's. Sleep Review: The Journal for Sleep Specialists. 2013/10/01; 14 (8): 12-15.
(6) Rosen CL, Auckley D, Benca R, Foldvary-Schaefer N, Iber C, Kapur V, et al. Een multi-site gerandomiseerde studie van draagbare slaaponderzoeken en positieve luchtwegdruk autotitratie versus laboratorium-gebaseerde polysomnografie voor de diagnose en behandeling van obstructieve slaapapneu: de HomePAP-studie. Slaap. 2012; 35 (6): 757-767.
(7) Kuna ST, Gurubhagavatula I, Maislin G, Hin S, Hartwig KC, McCloskey S, et al. Niet-inferioriteit van functionele uitkomst bij ambulant beheer van obstructieve slaapapneu. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183 (9): 1238-1244.
(8) Heckler RA. Wakker worden Levend: de afdaling, de zelfmoordpoging en de terugkeer naar het leven. New York: Ballantine Books; 1994.

Afbeelding Barry Krakow MD

Dr Krakau's 27 jaar slaaponderzoek richtte zich op de complexe relatie tussen fysiologische en psychologische slaapstoornissen. Dr. Krakow heeft momenteel een privé slaapmedicijn centrum, Maimonides Sleep Arts & Sciences, Ltd., en doet dienst als de betaalde medische directeur van Classic SleepCare.

Dr. Barry Krakow startte in slaaponderzoek in 1988 en hielp met het ontwikkelen van innovatieve therapieën voor patiënten met chronische nachtmerries. Sinds 1995 beoefent hij voltijds de slaapgeneeskunde en is hij momenteel werkzaam bij Maimonides Sleep Arts & Sciences, Ltd., een privéslaapcentrum dat gespecialiseerd is in de behandeling van slaapstoornissen zoals slapeloosheid en slaapapneu bij patiënten in de geestelijke gezondheidszorg. Hij is ook hoofdonderzoeker van het Sleep & Human Health Institute, een non-profit onderzoekscentrum dat zich richt op de complexe wisselwerking tussen fysiologische en psychologische slaapstoornissen. Het baanbrekende boek van dr. Krakow, Sound Sleep, Sound Mind (2007) beschrijft diepgaand het Sleep Dynamic TherapyTM-model van klinische slaapgeneeskunde, die patiënten en slaapprofessionals helpt de kritieke waarde te herkennen van gelijktijdige beoordelingen en behandelingen voor zowel de mentale als de fysieke componenten die zijn geworteld in de overgrote meerderheid van slaapstoornissen. In 2013 trad Dr. Krakow in dienst bij Classic SleepCare, LLC, als betaald medisch directeur, een verdienste van het innovatieve en unieke bedrijfsmodel van het bedrijf dat zich richt op slaapgerelateerde DME.

Dr. Krakow is momenteel gesloten voor vragen over slaaptherapie uit de Classic SleepCare patiënten en het grote publiek als onderdeel van onze Expert Insight blog-serie, e-mail expertinsight@classicsleepcare.com om een vraag te stellen.
Groet RuudJ
Medewerker AV-Kenniscentrum
ADEM BEWUST, WANT HET LEVEN DUURT MAAR KORT.
Bent u al lid van onze Apneuvereniging? €32,50 / Incasso €30,00/Jaar
Word lid en ontvang 4X het Apneu Magazine + 10X het Apneu bulletin per jaar.

RuudJ
Moderator
Re: Zijn er nieuwe behandelingen specifiek voor UARS?

Bericht door RuudJ »

Met dank aan Rogier Guns via het Facebook account van de ApneuVereniging:











Groet RuudJ
Medewerker AV-Kenniscentrum
ADEM BEWUST, WANT HET LEVEN DUURT MAAR KORT.
Bent u al lid van onze Apneuvereniging? €32,50 / Incasso €30,00/Jaar
Word lid en ontvang 4X het Apneu Magazine + 10X het Apneu bulletin per jaar.


Gesloten